— С 2008 года в ТФОМС Дагестана действует межведомственный Координационный совет по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования. Основные его задачи — развитие территориальной системы защиты прав граждан на получение доступной и качественной медпомощи в учреждениях здравоохранения республики, оценка состояния и перспектив развития организации прав населения в системе ОМС, подготовка предложений и рекомендаций по вопросам обеспечения доступности и повышения качества медпомощи.
В страховых компаниях и Территориальном фонде обязательного медицинского страхования организованы телефоны горячей линии, регулярно публикуются статьи по актуальным вопросам, оказывается и другая информационная поддержка. Для достижения информационной открытости сведения о деятельности фонда и страховых медицинских организаций размещаются на официальных сайтах ТФОМС РД, страховых медорганизаций, на стендах и сайтах медорганизаций, которые функционируют в системе ОМС. Работа по защите прав застрахованных приносит свои положительные результаты, многое делается для того, чтобы удовлетворенность населения качеством оказания медицинской помощи возрастала. Заметно снизилось по сравнению с предыдущими годами количество обоснованных жалоб, поступивших в ТФОМС РД и страховые медицинские организации.
Специалисты ТФОМС РД и СМО проводят большую работу по рассмотрению жалоб и возмещению средств застрахованным гражданам. В досудебном порядке удовлетворяется до 99% обоснованных жалоб.
С 2016 года сформирован институт страховых представителей, призванных быть помощниками и защитниками прав пациентов и обеспечить индивидуальный подход к каждому гражданину. На сегодня общее количество страховых представителей в республике достигло 158.
С 1 июня 2016 года функционирует единый контакт-центр, который обеспечивает всестороннее своевременное рассмотрение обращений застрахованных граждан и пресечение нарушений законодательства в сфере ОМС. Это позволяет предупредить большую часть нарушений и реализовать право на получение бесплатной медицинской помощи.
Специалисты фонда осуществили работу по внедрению современных информационных автоматизированных систем для сопровождения деятельности страховых представителей, расширили функционал региональной информационной системы обязательного медицинского страхования «РИС ОМС» в части программного обеспечения работы контакт-центра в сфере ОМС в онлайн-режиме, ведения регистра прикрепленного населения, формирования списков застрахованных граждан, подлежащих проведению профилактических мероприятий.
Использование различных форм работы приводит к более ощутимым результатам. Мы рассчитываем, что создание и дальнейшее развитие института страховых представителей усовершенствует работу страховых медорганизаций, сделает систему здравоохранения и обязательного медицинского страхования более доступной и понятной для пациента.
368010 Республика Дагестан, г. Махачкала, ул. Ляхова, 41,
тел.: (8722) 68-03-04